Преждевременное старение плаценты (ПСП) – это преждевременное появление эхографических симптомов второй степени зрелости ранее тридцати двух недель и третьей степени зрелости плаценты ранее тридцати семи недель беременности. При угрозе появлении преждевременного старения плаценты, причины могут быть разными.

Зачастую возникают многие мелкие эхопозитивные и эхонегативные структуры, такие как петрификаты, кисты, а также инфаркты плаценты. Преждевременное старение плаценты 35 недели, отмечается при клинически диагностированных осложнениях хода беременности. При экстрагенитальной патологии, внутриутробных инфекциях, урогинекологической патологии, синдроме задержки внутриутробного развития плода. Или редкостнее могут быть эхографической находкой при рутинном очередном УЗИ беременной. С преждевременным старением плаценты связаны многие случаи перинатальной смертности. Вместе с тем, также имеются извещения о удачном окончании беременности. Поэтому установление групп риска и целесообразная акушерская тактика являются первостепенным способом предостережения репродуктивных потерь.

В акушерской практике уровень зрелости плаценты обусловливается по P. Granum и соав. (9,2) . Было предложено четыре степени эхографического состояния плаценты. Степень 0 – тринадцать-девятнадцать недель гестации, характеризуется гомогенной эхонегативной паренхимой плаценты и хорошо визуализированной прямой непрерывной линией амниохориальной пластинки. Базальный слой смешивается с тканью плаценты. При первой степени, в двадцать - тридцать одну неделю беременности, в плаценте возникают эхопозитивные знаки в виде линий и запятых, хориальная пластина обретает несколько ундулирующий вид. Базальная пластина не определяется.

В ходе второй степень старения плаценты, в тридцать две-тридцать семь недель беременности, характеризуется увеличенной акустической плотностью плаценты с точечным распределением в ткани, углублениями хориальной пластины, которые не достигают базального слоя, базальной пластиной в виде линий вдоль стенки матки.

При третьей степени зрелости, в тридцать восемь-сорок одну неделю, отмечается раннее старение плаценты. Паренхима плаценты поделена на округлые непроницаемые дольки с разрежением в центре, в хориальной пластине обусловливаются вдавления. Базальная пластина передана пунктирной белой линией. Одним из распространенных вопросов проблемы преждевременного старения плаценты является определение эхографически-морфологических соотношений структурных изменений в плаценте в динамике гестационного процесса и при преждевременном старении плаценты.

Эхографически-морфологические сопоставления при физиологической беременности подтвердили полное соответствие эхокартины развивающейся плаценты этапам гистогенеза ворсин. Онтогенез плаценты установлен длительностью гестации. В ходе развития плаценты условно выделяют две стадии онтогенеза.

Первой стадией является стадия роста плаценты – характеризуется прогрессивным увеличением массы органа и общей площади поверхности ворсинчатого дерева до тридцати шести недель беременности. Механизмы роста плаценты не определены, регуляторами плацентарного роста прибывают цитокини, факторы роста, протоонкогены, простагландины и лейкотриены.

В первом триместре беременности появляются ворсины мезенхимального типа. Между седьмой и восьмой неделей беременности мезенхимальные ворсины начинают видоизменяться в незрелые промежуточные ворсины. Развитие незрелых промежуточных ворсин заканчивается в конце второго триместра беременности. Они в последующем видоизменяются в терминальные ворсины. Но некоторые незрелые промежуточные ворсины персистируют и формируют зоны роста в центрах долек плаценты. Морфологически отмечается постоянное увеличение общей площади ворсин с 2,2 м2 на двадцать второй неделе беременности до 0,6 м2 на тридцать шестой неделе.

Морфологическим субстратом однородной эхонегативной плаценты 0 эхостепени являются незрелые промежуточные ворсины в широком межворсинчатом пространстве, то есть доминирующий компонент эхоструктуры плаценты представлен материнской кровью. Степень первой эхографической зрелости плаценты передана быстро растущими опорными ворсинами второго и третьего порядка и разветвлением промежуточных ворсин, где происходит коллагенизация стромы. Это создает акустическую неоднородность эхоструктуры плаценты в двадцать пять-двадцать восемь недель. Для плацент первой степени эхографической зрелости превалирование линейных структур высокой акустической плотности отображает интенсивное разветвление всех уровней ворсинчатого дерева, уменьшение межворсинчатого пространства в срединной зоне. Хорошая васкуляризация всех ворсин объясняет присутствие зоны повышенной звукопроводимости в срединной и суббазальной зонах плаценты. В плацентах второй степени эхозрелости неравномерность эхографического рисунка выявляется в результате разрежения ворсин в будущих центрах котиледонов, смещения их к краю, к септам и обычного их состояния в суббазальной зоне.

Некоторые исследования трактуют замедление скорости роста плаценты в последние недели беременности как подтверждение на старение плаценты. Лечение назначается индивидуально по результатам исследований УЗИ и только лечащим врачом.

Убедительных морфологических доказательств истинного старения плаценты нет. Угроза гибели плода при перенашивании беременности возникает не от превышения срока гестации, а из-за отсутствия или слабости компенсаторных механизмов, а также при слабости родовой деятельности в запоздалых родах.