К причинам появления двойняшек, тройняшек и т.д. относят: наследственность; возраст матери; аномалиями развития матки; гормональными патологиями, одной из которых является оплодотворение старых яйцеклеток; механическое разделение бластомеров и многое другое.

Выносить многоплодную беременность намного труднее, чем обычную – к организму матери предъявляются повышенные требования, диафрагма значительно смещается под давлением матки, в связи с чем увеличивается нагрузка в первую очередь на сердечно-сосудистую и дыхательные системы.

Многоплодная беременность вызывает патологические изменения в выделительной системе – плодовместилище усиленно давит на мочевой пузырь и кишечник, поэтому учащается мочеиспускание, возникают запоры и изжога, появляется частая отрыжка.

К обычным токсикозам присоединяются слюнотечение и рвота, практически всегда вынашивание нескольких плодов сопровождается отеками, может развиваться эклампсия.

У однояйцевых близнецов количество околоплодной жидкости редко делится пополам, поэтому у одного из них диагностируется маловодие, а у второго – многоводие; в дальнейшем это чревато разницей в весе на 200-400 г.

Вес близнецов в большинстве случаев меньше чем у одного плода, преждевременные роды наблюдаются в 35-45% случаев при вынашивании двойни, а если рассматривать тройню, то еще чаще.

Если двойняшек удалось доносить до срока, то обычно дети имеют ту же физиологическую зрелость, что и рожденные по одному. А вот у тройняшек часто обнаруживают функциональную незрелость и пониженный иммунитет – питательные вещества поступают из одного круга кровообращения, и на всех младенцев их не хватает. В каком порядке располагались дети в утробе, можно оценить по их физиологическому развитию – те, кто находился ближе к выходу плаценты, более развиты, вес их больше, а длина тела может быть длиннее на 1-3 см.

Наиболее часто близнецы в матке находятся в продольном положении – один может перекрывать другого, и тогда распознавание на УЗИ затруднено.

Механизм возникновения многоплодной беременности может быть различным:

  • оплодотворяются несколько созревших яйцеклеток;
  • одна оплодотворённая клетка делится на 2 или более частей.

Двуяйцевые или многояйцевые близнецы формируются, когда в одном из яичников созревает одновременно 2 или более фолликулов; а вот однояйцевые близнецы появляются, если клетка фолликулы имеет 2 ядра – что само по себе считается аномалией развития.

В некоторых случаях оплодотворяется одна яйцеклетка и из нее развивается эмбрион, но в дальнейшем он самопроизвольно разделяется – механизм этого процесса до сих пор не выяснен: предполагается, что на это оказывает влияние внешние факторы.

Иногда вначале беременности УЗИ показывает многоплодие, а потом младенец остается один - при недостаточности питания один из плодов регрессирует, спрессовывается, и на стадии родов выделяется вместе с последом поле рождения живого близнеца.

Если нет возможности пациентку обследовать с помощью УЗИ – до сих пор встречаются больницы, не оснащенные этим необходимым оборудованием – или будущая мама из-за религиозных убеждений отказывается проходить исследование, то врачу приходится полагаться на собственную интуицию и некоторые признаки многоплодной беременности.

Величина матки не соответствует сроку вынашивания, она быстрее увеличивается.

Дно матки находится намного выше, чем при одноплодной беременности.

Объем талии женщины достигает более 110 см.

Однако нужно учитывать, такая же клиническая картина свидетельствует о пузырном заносе и многоводии.

Следующие симптомы многоплодной беременности нельзя считать постоянными:

  • матка принимает седловидную форму;
  • на ней прощупывается углубление в передней стенке – если плоды располагаются поперечно, этого не наблюдается; в этом случае появляется на матке горизонтальная борозда;
  • сердцебиение отчетливо прослушивается с 2 позиций.

Последний симптом четко позволяет поставить диагноз «многоплодие» только в случае, когда прослушиванием занимаются сразу 2 врача – несовпадение ритма сердца в 10 ударах уже свидетельствует о наличии нескольких плодов.

Опытному акушеру-гинекологу помогает поставить диагноз пальпация – во втором триместре уже можно определить 2 головки или 2 тазовых конца. Если женщина не встала на учет или плоды располагались друг за другом, перекрывая обзор, то перед самыми родами, когда головка включается в область малого таза сегментом, по ее размеру можно распознать, что на свет просится не один малыш.

Роды при многоплодной беременности считаются пограничными между физиологическими и патологическими, поэтому к акушеру требования повышаются. Если после рождения первого младенца второй не появляется в течение 30-40 минут, то плодный пузырь вскрывают искусственно и при изгнании используют некоторые специальные методы и приемы – усиливают родовую деятельность матки, поворачивают младенца из поперечного положения, извлекают плод, если его головки находится выше уровня матки и т. д.

Особое внимание уделяется и 3 периоду родов – изгнанию плаценты: ее тщательно исследуют на целостность, одновременно определяя происхождение близнецов – однояйцевое или двуяйцевое.

В послеродовом периоде сокращения матки затруднены, поэтому в большинстве случаев назначают медикаментозные сократительные препараты и тщательно следят за ними – сохраняется повышенный риск кровотечений.

При развитии двуяйцевых близнецов каждый из них имеет еще на стадии имплантации свои хорионы и амнионы, а края плацент в дальнейшем настолько близко присоединены друг другу, что выглядят, как единое целое - но каждая имеет свою сосудистую сеть.

При многоплодной беременности женщина должна понимать, что риск патологии увеличенный – на ней лежит повышенная ответственность, и подготавливаться к родовой деятельности нужно ответственно, выполняя все рекомендации наблюдающего за вынашиванием врача.