Во время беременности может быть диагностирована несовместимость женщины, имеющей кровь с отрицательным резусом, и ребенка, чья кровь относится к резус-положительной группе, что приводит к гемолитической болезни и внутриутробной гибели плода.

Проблема резус-конфликта связана с тем, что в крови матери появляются антитела, продуцируемые организмом в ответ на попадание в кровоток эритроцитов ребенка с резус-антигеном. Резус-антиген – белок, входящий в состав мембран эритроцитов, внешних оболочек клеток, благодаря которому человечество делится на резус-положительных и резус-отрицательных. Примерно у третьей части населения планеты в мембранах красных кровяных клеток специфический белок отсутствует, поэтому их и относят к группе с резус-отрицательной кровью.

У родителей, кровь которых относится к отрицательной группе, всегда рождается малыш с отрицательным резус-фактором и проблем с совместимостью матери и ребенка в период беременности не возникает. У пары, где мама обладает резус-отрицательным фактором, а отец – резус-положительным, в 60% случаев вероятно, что у плода кровь будет положительной группы, правда, риск несовместимости наблюдается только у 1,5 %. Если отец и мать имеют кровь положительной группы, также возможно, что плод будет обладать отрицательной, при этом с каждой беременностью риск несовместимости повышается.

Во время беременности в зоне плаценты происходит «встреча» кровотоков матери и плода, при которой происходит забор питательных веществ из крови женщины и, соответственно, удаление продуктов обмена из системы ребенка. Если заряженные положительно эритроциты сталкиваются с отрицательными, клетки слипаются, поэтому иммунная защита матери начинает продуцировать антитела. Они соединяются с положительно заряженными белками эритроцитов ребенка и препятствуют их агглютинации с красными тельцами крови женщины, антитела носят название «иммуноглобулины» и вырабатываются в организме беременной 2 типов: IgM иIgG.

При первой беременности с вероятностью резус-конфликта вырабатывается иммуноглобулин IgM, чьи размеры достаточно велики, он практически неспособен проникнуть за плаценту и попасть в кровь плода. Его основная задача – нейтрализовать проникшие в кровь матери красные тельца растущего ребенка, поэтому несовместимость диагностируется крайне редко. Но при повторной беременности риск значительно возрастает, так как организм матери продолжает защищаться, уже имея в крови IgM, и начинает производство иммуноглобулина IgG с достаточно небольшими размерами, позволяющими ему легко проникать через плацентарный барьер.

Проникая в кровеносную систему плода, иммуноглобулин IgG разрушает красные тельца, что приводит к гемолитической болезни, провоцирует остановку внутриутробного развития плода и его гибель. Осложнения вызываются проникновением продукта распада практически во все органы эмбриона, в первую очередь страдают нервная система, сердечная мышца, печень и почки.

Чтобы точно знать, каковы риски несовместимости в период беременности, необходимо учесть несколько факторов, к которым относят: наличие инструментального или самопроизвольного аборта, осложнение течения беременности преждевременной отслойкой плаценты, внематочную беременность. Также повысить риск резус-конфликта способны любые инвазивные исследования, использование одной иглы у наркозависимых лиц, иммунизация при переливании крови.

К сожалению, резус-конфликт не дает клинический картины, симптомы патологии отсутствуют, и выявить ее можно только с помощью аппаратной диагностики – УЗИ. На мониторе хорошо заметно присутствие жидкости в брюшной, околосердечной и грудной полости, отечность тканей, расположение плода в характерной «позе Будды», кроме того, определяется увеличение диаметра пуповины и толщины плаценты.

Лечение резус-конфликта проводится с помощью внутриутробного переливания крови, рекомендуемого при анемии плода, а выполняется процедура в стационарном отделении. Подобная мера позволяет существенно улучшить состояние ребенка, снизить риск гемолитической болезни после рождения и устранить вероятность преждевременных родов.

Если женщина находится в группе повышенного риска, при обнаружении антител на раннем сроке, прошлой беременности с резус-конфликтом или с титром антител выше 1:16, с 20 недели вынашивания плода ее направляют в специализированный стационар, где и проводят переливание крови. Прежде широко использовали для лечения несовместимости такие методы, как плазмофорез, терапию иммуноглобулинами, пересадку женщине лоскута кожи отца ребенка, однако тщательное исследование данных способов и практическое использование доказали их малую эффективность.

Полное устранение резус-конфликта возможно единственным доступным на сегодня способом – прекращением взаимодействия иммуноглобулина матери с эритроцитами ребенка, то есть, родоразрешением. Поэтому преждевременно вызванные роды – частый прогноз при несовместимости матери и ребенка, так как именно на позднем сроке происходит существенное увеличение антител, проникающих сквозь плацентарный барьер. Если состояние повторнородящей женщины считается удовлетворительным и беременность достигла 36 недель, преждевременно вызванные роды могут проходить естественным путем, в прочих случаях врачи настаивают на кесаревом сечении.

Неблагоприятный прогноз с риском невынашивания ребенка характерен для случаев раннего выявления антител на сроке 8-10 недель и быстрого нарастания их титров выше показателя 1:16, особенно опасной считается отечная форма гемолитической болезни.

Чтобы снизить риск резус-конфликта, женщине следует проявить ответственность, планировать беременность, пройдя предварительное медицинское обследование, и в случае риска несовместимости тщательно выполнять указания врачей.