Гипотиреоз – это состояние, при котором наблюдается длительный, стойкий недостаток тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, которое исчезает при их компенсации до необходимого уровня. Чаще всего данный синдром возникает у пожилых людей, в основном у женщин, однако нередко он проявляется и при беременности.

Поскольку тиреоидные гормоны необходимы для нормальной работы практически каждой клетки человеческого организма, их дефицит приводит к развитию тяжелых изменений абсолютно всех органов и систем. Особенно важно выявить данное состояние у беременных, поскольку последствия гипотиреоза могут быть весьма неблагоприятными как для самой матери, так и для ее ребенка. Самыми распространенными осложнениями, которые характерны для беременных, страдающих гипотиреозом, являются задержка внутриутробного развития плода, преждевременная отслойка плаценты и гестационная гипертензия.

От тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой матери, зависит нервная система будущего ребенка, формирование его обмена веществ, головной мозг, интеллект и общее физическое развитие. Недостаток гормонов может стать причиной многочисленных пороков развития плода, таких как, например, умственная отсталость, глухонемота, карликовость и косоглазие, кроме того, у женщин с гипотиреозом высок риск выкидышей и мертворождений.

В большинстве случаев женщине, страдающей гипотиреозом, в принципе не удается забеременеть, поскольку пониженный уровень тиреоидных гормонов способствует угнетению половой функции, однако многочисленные исследования доказывают, что адекватная заместительная терапия сводит на нет эту проблему, а также при беременности является гарантом того, что ребенок родится абсолютно здоровым, без каких-либо нарушений развития. Если женщина знает, что у нее гипотиреоз и регулярно принимает тироксин, то сразу после наступления беременности ей необходимо увеличить его дозу примерно на 50%, поскольку потребность в тироксине во время беременности возрастает и составляет примерно 2,3 мкг на 1 кг веса.

Проще говоря, если до беременности женщина принимала «Эутирокс 100 мкг», то теперь ей нужно перейти на «Эутирокс 150 мкг». На протяжении всей беременности необходимо регулярно (не реже 1 раза каждые 2 месяца) проверять уровень ТТГ, а также свободный Т4, чтобы судить о том, в достаточном ли количестве поступает тироксин в организм. После рождения ребенка следует вернуться к первоначальной дозе «Эутирокса», то есть той, которую женщина принимала еще до беременности, однако по-прежнему необходимо будет каждые 2-3 месяца проверять уровень ТТГ. Грудное вскармливание также не является противопоказанием к приему тироксина.

Женщине с гипотиреозом следует четко планировать свою беременность. Необходимо заранее проконсультироваться с эндокринологом, проверить уровень ТТГ, своевременно увеличить дозу тироксина и контролировать свое состояние на протяжении всей беременности.

Большую опасность представляет гипотиреоз, впервые проявившийся при беременности женщины, хотя встречается он довольно редко и составляет не более 2% от всех случаев. Это связано с тем, что его симптомы очень схожи с обычными симптомами, которыми сопровождается вынашивание ребенка, что сильно затрудняет диагностику синдрома, а в результате от недостатка гормонов страдают и женщина, и плод.

К клиническим проявлениям гипотиреоза во время беременности можно отнести общую слабость, снижение работоспособности, боли в суставах, судорожные сокращения мышц, сонливость, депрессивные состояния, забывчивость, снижение памяти, внимания и интеллекта, увеличение массы тела, уменьшение частоты дыхания и брадикардию, сухость кожных покровов, грубый голос, выпадение волос, тошноту, запоры, аменорею и отек кожи. Также гипотиреоз при беременности проявляется в понижении температуры тела, зябкости, а также склонности к частым инфекциям.

При лабораторной диагностике синдрома используют термины «субклинический» или «манифестный» гипотиреоз. При субклиническом гипотиреозе происходит повышение уровня ТТГ, при этом свободный Т4 остается в норме, при манифестном же гипотиреозе на фоне повышения уровня ТТГ происходит понижение уровня свободного Т4. Проведенные исследование показывают, что даже незначительный дефицит тиреоидных гормонов при субклиническом течении синдрома не только представляет угрозу для здоровья женщины, но и существенно повышает риск развития осложнений у плода. Вне зависимости от того, субклинический или же манифестный гипотиреоз у беременных, лечение назначается в обязательном порядке, кроме того, подходы к лечению как одной, так и другой формы синдрома при беременности не отличаются.

Если у беременной женщины диагностируют гипотиреоз, то ей сразу же назначают прием тироксина, при этом соблюдая полную заместительную дозу, чтобы нивелировать риск нарушений развития ребенка. На протяжении всей беременности контроль адекватности терапии проводится по уровню ТТГ и свободного Т4, которые исследуют раз в 8-10 недель. Цель данной терапии заключается в поддержании низконормального уровня ТТГ, а также высоконормального уровня свободного Т4. Как правило, повторного повышения дозировки тироксина не требуется, однако у некоторых женщин все же возникает необходимость в повышении дозы «Эутирокса» на 25-50 мкг после 20-22-ой недели беременности.

Принимать «Эутирокс» следует с утра, за 30 минут до еды, поскольку действие тироксина , принятого во время или после еды значительно снижается, так как его всасываемость уменьшается ровно на 50%. В случае, если беременную мучает утренний токсикоз, то принимать препарат можно и в более позднее время, однако также за 30 минут до еды.

Гипотиреоз – это синдром, который не сразу удается выявить, поскольку для него характерно постепенное начало и не специфические, стертые симптомы, которые врачи могут расценивать как результат беременности, переутомления или иных заболеваний. Поэтому перед тем, как планировать беременность, следует проконсультироваться с эндокринологом, который назначит требуемые лабораторные исследования, а при необходимости и адекватное лечение.