Амниотическая оболочка, или околоплодный пузырь, обеспечивает защиту плода в течение всей беременности от инфекций. Заключенная внутри амниотического мешка жидкость - это амортизатор для плода, его жизненная среда и надежная защита.

В норме, околоплодный пузырь разрывается с началом регулярной родовой деятельности при некотором раскрытии шейки матки. Это ускоряет процесс раскрытия. Разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод до момента регулярных схваток называется преждевременным. Такое состояние дел увеличивает продолжительность безводного промежутка родов, который не должен длиться более восьми часов. При более длительном отрезке времени, проведенном без амниотической жидкости, плод имеет высокие риски инфицироваться.

Беременность считается уже доношенной, если идет 40 неделя беременности. Подтекание вод, равно как и их излитие может стать началом родов. Поэтому на сроке 40 недель можно говорить не только о преждевременном, но и о раннем излитии околоплодных вод, которое происходит на фоне схваток, но без достаточного открытия шейки матки.

Каковы же причины того, что подтекают воды на 40 неделе? Во-первых, это различные инфекционные процессы в организме беременной женщины: острые инфекции и обострения хронических болезней. Особое место занимают инфекции, передаваемые половым путем. Также на прочность оболочек влияют экстрагенитальные патологии: сахарный диабет, эндокринные патологии. Вносит свой вклад и курение: ткани постоянно испытывают кислородное голодание, спазмируются сосуды, нарушается нормальное функциональное состояние тканей, в том числе, околоплодной оболочки. При дополнительной нагрузке на плодный пузырь: многоводии, многоплодной беременности, низкой плацентации, крупном плоде тоже может произойти нарушение целостности оболочек и начать подтекать воды. Определенную роль играют и слишком юный возраст матери или , если ей больше 40 лет. Социально е неблагополучие: чрезмерные физические нагрузки, белковое голодание, хронические стрессы, насилие в семье также могут приводить к преждевременному разрыву околоплодного пузыря.

В норме околоплодные водя прозрачны, в них могут находиться хлопья белого цвета. При инфекции околоплодных оболочек, амниотической жидкости и плода воды стновятся зелеными, имеют специфический запах. Воды, содержащие кровь могут свидетельствовать об отслойке плаценты и угрозе жизни будущего младенца.

Объемы отделяющихся вод тоже бывают различны. При подтекании воды намачивают белье, при отхождении передних вод изливается объем около стакана. При излитии околоплодных вод передних и задних объем может превышать два литра. Все зависит от величины разрыва оболочек. Иногда образовавшийся разрыв прижимается маткой, и тогда воды могут сочиться по-немногу в течение нескольких суток.

При любом подозрении на подтекание вод на 40 неделе, нужно незамедлительно отправляться в роддом. С того момента, как начали подтекать воды, время, в течение которого малыш, находясь внутри матери, огражден от инфекции, ограничивается 8-12 часами. Особенно следует поторопиться, если подтекающие воды зеленого или желтого цвета, в них есть примесь или сгустки крови. Для скорой достаточно формулировки: " 40 недель беременности, подтекают воды".

Как же определить, подтекают воды или выделения, которые становятся водянистыми в последнем триместре беременности? Этот момент важен для определения тактики ведения беременной. Конечно, о пролонгировании беременности на сроке сорока недель речь не идет. Но необходимо правильно выбрать тактику родоразрешения с учетом всех рисков для плода и матери.

В последние годы активно пользуются специальным тестом, позволяющим определить, что на самом деле выделяется из половых путей женщины. Внешне тест похож на тот, с помощью которого проводят экспресс-диагностику беременности. Только вместо хорионического гонадотропина тест на околоплодные воды чувствителен к особому белку, который входит в состав околоплодной жидкости. Он называется плацентарный альфа микроглобуллин1. Сам тест носит название Амнишур. Во влвгвлище вводится тампон, который затем отмывается в емкости с изотоническим раствором хлорида натрия. После этого в емкость погружается тест-полоска. Результат оценивается в течение пяти минут. При наличии двух полосок уверенно говорят о подтекании околоплодных вод. Одна полоска отрицает этот факт. На сегодня это самый информативный тест из всех существующих. Европейской Ассоцмацмей акушеров-гинекологов он рекомендован в качестве скренигового метода определения подтекания околоплодных вод.

До появления удобного теста измеряли кислотность влагалищного отделяемого (при отделении вод она менялась с кислой на нейтральную) , определяли симптом папоротника в отделяемом из влагалища при высушивании. Эти методы не обладали высокой специфичностью и не позволяли с высокой точностью подтвердить наличие околоплодных вод в отделяемом из половых путей.

Разумеется, тест Амнишур не способен ответить на вопрос, почему подтекают воды. Но на сроке сорока недель это уже не является принципиальным вопросом. А вот своевременность установления факта разрыва околоплодных оболочек позволяет обезопасить во время родов и после них и женщину, и ребенка.

Часто скрытое подтекание околоплодных вод из разрывов оболочек, прижатых маткой не велико по объему. Поэтому неопытными женщинами оно может быть не оценено по достоинству. При этом снижение объемов амниотической жидкости до начала родовой деятельности подвергает риску инфицирования плод. К сожалению, именно не диагносцированное подтекание околоплодной жидкости, продолжающееся несколько суток, может стать причиной внутриутробной гибели вполне доношенного и жизнеспособного младенца.

Имитировать подтекание околоплодных вод могут водянистые влагалищные выделения, характерные для поздних сроков беременности. Также при лечении гексиконом или клотримазолом выделения становятся очень обильными, что тоже может натолкнуть на мысль о подтекающих околоплодных водах.

Таким образом, подтекание или излитие околоплодных вод на 40 неделе беременности можно считать патологическим состоянием только в тех случаях, когда оно происходит до начала регулярной родовой деятельности. Своевременная диагностика подобного состояния сильно увеличивает шансы на благоприятный исход родов как для матери, так и для младенца.